■全媒体记者朱嘉林 通讯员赵红梅 赵东泉 宾文凯
生活中，不少人认为过敏只是皮肤起疹、发痒，涂点药膏、吃片抗过敏药就能好转。但有一种过敏发病迅猛，短短数分钟即可危及生命——这就是严重过敏反应。
前不久，50岁的肖叔叔因全身多处被蚂蚁咬伤后突然晕倒，家属紧急拨打南华大学附属南华医院120急救电话。医务人员抵达时，患者全身遍布成片红疹、瘙痒难忍，测量血压已降至休克水平。经紧急处置，肖叔叔终于转危为安。但回想起当时场景，他依然心有余悸。
南华医院动物致伤与中毒救治中心经常接诊被蜂蜇、红火蚁咬伤患者。该科主任医师宾文凯介绍，不少伤者起初仅觉局部肿痛和瘙痒，未能足够重视，短时间内病情却快速进展为全身性严重过敏，抢救常常猝不及防。充分识别昆虫叮咬后的过敏预警信号，掌握正确处置方式，对普通群众和一线救治都至关重要。
严重过敏反应，这不是“一片疹子的事
什么是严重过敏反应？依据欧洲变态反应与临床免疫学会（EAACI）指南，严重过敏反应是一种危及生命的全身性急性过敏反应，接触过敏原后快速出现呼吸、循环系统损伤，可伴随皮肤黏膜改变，也可能无皮疹直接发生致命性损害。
昆虫毒液（蜜蜂、胡蜂、红火蚁等）是诱发严重过敏反应的重要元凶。昆虫蜇咬后，毒液中的异种蛋白进入人体，对致敏人群可触发全身过敏。这类过敏发病不可预测，虽总体病死率不高，但进展极快。数据显示，昆虫毒液诱发严重过敏，从症状出现到危重的中位时间仅15分钟，留给救治的时间窗非常短暂。
教你分清，是局部反应还是致命的全身过敏
被蜂、蚂蚁蜇咬后，绝大多数人仅出现局部损伤，但部分人群会发生危及生命的全身过敏，二者必须分清。
局部反应（普通咬伤和蜇伤）仅在叮咬部位出现红肿、疼痛、水疱、瘙痒，范围局限，无全身不适。局部肿胀可对症处理，但需密切观察变化。
而全身严重过敏一般在蜇咬后数分钟至2小时内发作，需格外警惕：皮肤黏膜表现为全身起风团、大片瘙痒、皮肤潮红，眼睑、嘴唇、舌头、咽喉肿胀；呼吸道危险信号是喉咙发紧、声音嘶哑、胸闷喘憋、呼吸困难、喘息，这是气道水肿窒息前兆；循环系统危险信号则是心慌头晕、浑身出冷汗、四肢发软、站立不稳、晕厥、大小便失禁，提示过敏性休克；消化道症状，如恶心、呕吐、腹部绞痛。
宾文凯特别提醒，少数患者可无全身皮疹，直接出现憋气、晕倒休克。许多伤者只关注伤口疼痛，忽略了胸闷头晕，误以为是紧张或低血糖，极易漏判，错过最佳抢救时机。老年人、有心血管基础病、既往发生过蜂蜇过敏者，蜇伤后发生重症过敏风险显著升高。
警惕！这几类人，被蜇伤后更危险
宾文凯结合临床收治经验，告诉市民以下高危人群被昆虫蜇咬后需格外警惕：
一是既往被蜂蜇、蚂蚁咬伤后出现过全身过敏史者，再次被蜇咬发生严重过敏的风险大幅上升；
二是老年人，合并高血压、心脏病、肥大细胞相关疾病者；正在服用β受体阻滞剂、ACEI类降压药者，一旦过敏症状更重，对常规救治反应变差；
三是合并哮喘，尤其是难治性哮喘患者；
四是多次被蜂群蜇伤、大量毒液入血者，即使之前不过敏，也可能诱发严重全身反应。
此外，蜇伤后剧烈运动、饮酒、感染、情绪激动等因素，都可能引起过敏反应。临床上常遇到患者被蜇后慌张奔跑逃离，反而加速毒液扩散，加重过敏。
现场急救，抢的是时间
宾文凯强调，抗组胺药、激素不能替代肾上腺素——肾上腺素是严重过敏反应中唯一的一线急救药物！
普通民众现场处置应做到“三步”：
第一步，脱离危险环境。立即离开蜂群、蚁巢区域，不要奔跑，缓慢撤离，避免加速血液循环和毒液吸收；尽可能去除残留毒刺（注意不要挤压毒囊）。
第二步，密切观察至少2小时。即使一开始只有局部肿痛，也不能掉以轻心。一旦出现全身瘙痒、嘴唇肿胀、胸闷、嗓子发紧、头晕乏力等严重过敏信号，立即拨打120，紧急送南华医院动物致伤中毒救治中心就诊。
第三步，体位管理。出现头晕出冷汗时平躺、抬高下肢；呼吸困难时取坐位；意识不清者保持侧卧位，防止呕吐物窒息；禁止患者站立行走。
此外，还有两个误区要破除：一是不要只吃抗过敏药在家观察，喉头水肿、休克发生时口服抗组胺药起效慢，无法挽救生命；二是不要用牙膏、尿液、草药乱敷伤口，易造成局部感染，不能阻止全身过敏发生。
院内救治也有要点。一旦确诊严重过敏反应，第一时间在大腿中外侧肌注肾上腺素，必要时每隔5分钟以上重复注射；循环差、需持续给药者，在监护下开展静脉输注肾上腺素。肾上腺素无绝对禁忌，高龄、心血管基础病患者也优先使用，获益大于风险。
二线处置上，包括高流量吸氧、循环不稳定时快速补液、支气管痉挛者吸入短效β₂受体激动剂。
三线辅助治疗上，H1、H2抗组胺药仅用于缓解皮肤症状；糖皮质激素用于降低迟发性呼吸道反应风险，不作为急救首选。使用β受体阻滞剂的休克患者，必要时使用高血糖素辅助救治。
最后，要严格留观监护，仅呼吸道受累者监护6至8小时；出现休克循环不稳定者监护12至24小时，需警惕双相迟发过敏反应，防止症状缓解后再次加重。
“在南华医院动物致伤临床救治中，我们见过太多这样的案例：患者被蜂、蚂蚁蜇伤，起初只是局部疼痒，以为小事，短时间却快速进展为喉头水肿、过敏性休克。昆虫蜇伤可怕的往往不是伤口本身，而是突如其来的严重过敏。”宾文凯提醒，被蜂、蚂蚁咬伤蜇伤，不要只看局部伤口。出现喉咙肿、胸闷喘、头晕出冷汗——不是吓出来的，是致命过敏信号，请立刻就医！认识预警信号，掌握正确急救方法，高危人群备好急救药物，才能把昆虫蜇伤的致命风险降到最低。